O plano de saúde é uma forma de fornecer cuidados médicos a um indivíduo de forma privada e comercial, diferentemente da saúde pública que é gratuita.

Trata-se de um serviço oferecido por operadoras de saúde, para garantir ao contratante acesso a serviços médicos, hospitalares e laboratoriais mediante o pagamento de uma mensalidade.

Ele funciona como um contrato de seguro firmado entre o beneficiário e a operadora: o contratante paga uma mensalidade em troca de cobertura para serviços de saúde, médicos e hospitalares. A operadora, por sua vez, oferece uma rede de profissionais, hospitais, clínicas e serviços conveniados em que seus clientes podem ser atendidos.

 

COMO FUNCIONA

O funcionamento de um plano de saúde pode variar de acordo com o tipo de cobertura contratada, mas, em linhas gerais, segue um padrão:

1. Contratação do Plano: O beneficiário escolhe um tipo de plano (individual, familiar ou empresarial), assina um contrato com a operadora e começa a pagar mensalidades.
2. Período de Carência: Após a contratação, existe um prazo chamado carência, que define o tempo necessário para começar a usar determinados serviços.

• Consultas:Geralmente 30 dias.
• Exames simples:60 dias.
• Parto:300 dias.
• Procedimentos complexos:Até 180 dias.

3. Uso da Rede Credenciada: Os beneficiários têm acesso a uma rede credenciada, composta por hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde autorizados pelo plano.
4. Pagamento Mensal: Mensalmente, é paga uma taxa fixa (mensalidade) para manter o plano ativo. Em alguns casos, há também o modelo coparticipativo, onde o beneficiário paga uma pequena taxa por consulta ou exame realizado.
5. Acesso aos Serviços: A contraprestação ao pagamento é o fornecimento de acesso à uma gama de serviços e uma rede de atendimento de hospitais e consultórios médicos. Em geral, os serviços a que os planos de saúde proporcionam acesso são:

• Consultas com especialistas.
• Exames laboratoriais e de imagem.
• Procedimentos cirúrgicos.
• Internações hospitalares.
• Atendimento de emergência.

Além disso, o plano de saúde também pode incluir outros benefícios, como atendimento odontológico, cobertura para medicamentos e descontos em serviços variados de bem-estar.

 

OBJETIVO

Nesse sentido, a contratação de um plano de saúde tem o objetivo de:

• Garantir acesso rápido e eficiente aos serviços médicos.
• Oferecer atendimento de qualidade em redes credenciadas.
• Reduzir gastos inesperados com saúde.
• Facilitar acesso a médicos especialistas e hospitais de referência.

 

COBERTURA

A cobertura de um plano de saúde pode variar, mas geralmente inclui:

• Consultas com médicos especialistas.
• Exames laboratoriais e de imagem.
• Procedimentos cirúrgicos.
• Internações hospitalares.
• Atendimento de emergência.
• Parto e assistência pré-natal.
• Atendimento odontológico (quando contratado).